Comunicação entre profissionais e familiares durante internação de recém-nascidos e lactentes: revisão integrativa / Communication between professionals and family members during hospitalization of newborns and infants: an integrative review / La comunicación entre los profesionales y los familiares durante la hospitalización de los recién nacidos y los lactantes: revisión integradora

Objetivo: analisar o conhecimento produzido em relação à comunicação entre familiares e profissionais de saúde, na assistência aos recém-nascidos e lactentes internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e de Cuidados Intermediários Neonatais, na percepção de familiares. Método: revisão integrativa, realizada no período de janeiro de 2009 a fevereiro de 2021, em bases virtuais de dados. Foram selecionados sete artigos. Resultados: predominaram estudos qualitativos desenvolvidos por enfermeiros, com maior proporção no ano de 2010. Emergiram duas categorias temáticas: "Experiência com a internação dos filhos em Unidade de média e alta densidade tecnológica" e "Inconsistência na comunicação". Conclusão: a percepção familiar diante da comunicação sobre a saúde do filho internado recebe reações positivas e negativas. Para os pais, quando os profissionais transmitem adequadamente as notícias sobre seus filhos hospitalizados, isto conduz a sentimentos de esperança, gerando na família a perspectiva de sobrevida e recuperação dos seus filhos.

Objective: to analyze the knowledge produced regarding the communication between family members and health professionals in the care of newborns and infants admitted to Neonatal Intensive Care Units and Neonatal Intermediate Care Units, in the perception of family members. Methodology: integrative review, carried out from January 2009 to February 2021, in virtual databases. Seven articles were selected. Results: There was a predominance of qualitative studies developed by nurses, with a higher proportion in 2010. Two thematic categories emerged: "Experience with the hospitalization of children in medium and high technology units" and "Inconsistency in communication". Conclusion: The family perception regarding communication about the health of their hospitalized child suffers positive and negative reactions. For parents, when professionals adequately transmit the news about their hospitalized children, this leads to feelings of hope generating in the family the perspective of survival and recovery of their children.

Objetivo: analizar el conocimiento producido en relación a la comunicación entre familiares y profesionales de la salud, en la atención de recién nacidos y lactantes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y Cuidados Intermedios Neonatales, en la percepción de los familiares. Metodología: revisión integradora, realizada de enero de 2009 a febrero de 2021, en bases de datos virtuales. Se seleccionaron siete artículos. Resultados: Predominó los estudios cualitativos desarrollados por enfermeras, con mayor proporción en 2010. Surgieron dos categorías temáticas: "Experiencia con la hospitalización de niños en una unidad de densidad tecnológica media y alta" e "Inconsistencia en la comunicación". Conclusión: La percepción familiar sobre la comunicación sobre la salud de su hijo hospitalizado sufre reacciones positivas y negativas. Para los padres, cuando los profesionales transmiten adecuadamente las noticias sobre sus hijos hospitalizados, esto genera sentimientos de esperanza, generando en la familia la perspectiva de supervivencia y recuperación de sus hijos.

Presenteísmo e sua influência sobre a capacidade para o trabalho em profissionais de saúde / Presenteeism and its influence on health personnel's capacity for work / El presentismo y su influencia en la capacidad para el trabajo en profesionales de la salud

Objetivo: identificar a prevalência de presenteísmo em profissionais de saúde e analisar a influência de variáveis sociodemográficas e ocupacionais sobre esse fenômeno, bem como sua influência sobre o índice de capacidade para o trabalho. Método: estudo observacional, transversal com abordagem quantitativa, realizado com 299 profissionais de saúde de um hospital público de ensino. Utilizou-se os instrumentos: Índice de Capacidade para o Trabalho e a Escala de Presenteísmo de Stanford. Aplicaram-se testes de Regressão linear múltipla e de regressão logística. Resultados: a análise de regressão logística revelou que as mulheres tiveram chance 1,88 vezes maior (1,06-3,32 e p=0,03) de apresentar presenteísmo. A regressão linear múltipla mostrou influência dos seguintes preditores na capacidade para o trabalho: presenteísmo (ß=-0,35, p<0,001), sexo (ß=-0,28, p<0,001) e categoria profissional (ß=-0,12, p=0,03). Conclusão: o presenteísmo prevaleceu entre os profissionais de saúde e exerceu influência na sua capacidade para o trabalho.

Objective: to identify the prevalence of presenteeism among health personnel and to examine the influence of sociodemographic and occupational variables on this phenomenon, as well as its influence on the work ability index. Method: this quantitative, observational, cross-sectional study was conducted with 299 health personnel from a public teaching hospital. The Work Ability Index and the Stanford Presenteeism Scale were used. Multiple linear regression and logistic regression tests were applied. Results: logistic regression analysis revealed that women were 1.88 times more likely (1.06-3.32 and p=0.03) to display presenteeism. Multiple linear regression showed following predictors influenced work ability: presenteeism (ß ¬= 0.35, p<0.001), gender (ß= 0.28, p<0.001) and professional category (ß= 0.12, p=0.03). Conclusion: presenteeism was prevalent among health personnel and influenced their ability to work.

Objetivo: identificar la prevalencia del presentismo entre profesionales de la salud y analizar la influencia de variables sociodemográficas y ocupacionales sobre este fenómeno, así como su influencia en el índice de capacidad para el trabajo. Método: estudio observacional transversal con enfoque cuantitativo, realizado con 299 profesionales de la salud de un hospital público de enseñanza. Se utilizaron los siguientes instrumentos: Índice de Capacidad para el Trabajo y la Escala de Presentismo de Stanford. Se aplicaron pruebas de regresión lineal múltiple y regresión logística. Resultados: El análisis de regresión logística reveló que las mujeres tenían 1,88 veces más probabilidades (1,06-3,32 y p=0,03) de presentismo. La regresión lineal múltiple mostró la influencia de los siguientes predictores sobre la capacidad laboral: presentismo (ß=-0.35, p<0.001), género (ß=-0.28, p<0.001) y categoría profesional (ß=-0,12, p=0.03). Conclusión: el presentismo prevaleció entre los profesionales de la salud e influyó en su capacidad de trabajo.

Inter-professional relationships in the Family Health Strategy: perception of health management / Relaciones Interprofesionales en Estrategia de Salud Familiar: percepción de la gestión en salud / Relações interprofissionais na Estratégia Saúde da Família: percepção da gestão em saúde

ABSTRACT Objectives: to analyze the teamwork in the Family Health Strategy from the perspective of professionals from the Primary Care Department and the municipal manager/secretary of health of a Municipal Health Secretariat. Methods: an exploratory/qualitative study. All professionals of the Department and municipal manager/municipal health secretary/interior of Minas Gerais participated. Data collection was through semi-structured interviews/May to November/2019. Data analysis: Content analysis/thematic mode and work process theoretical referential. Results: three categories emerged: Inter-professional relations permeated by non-material instruments of work; Professional training, experience, and profile influence teamwork; and Proposals for the realization of teamwork in the Family Health Strategy. Results revealed assumptions for teamwork in the referred Strategy, facilitators/difficulties/strategies for its realization, according to the professionals. Final Considerations: collaboration/communication/proactivity to facilitate teamwork. Need for approximation between municipal management and Family Health Strategy to achieve teamwork.

RESUMEN Objetivos: analizar trabajo en equipo en Estrategia de Salud Familiar, en la perspectiva de profesionales del Departamento de Atención Básica y gestor municipal/secretario municipal de salud de una Secretaría Municipal de Salud. Métodos: estudio exploratorio/cualitativo. Participaron todos los profesionales del Departamento y gestor municipal/secretario municipal de salud/interior de Minas Gerais. Recolecta de datos por medio de entrevistas semiestructuradas/mayo hasta noviembre/2019. Análisis de datos: Análisis de Contenido/modalidad temática y referencial teórico de proceso de trabajo. Resultados: emergieron tres categorías: Relaciones interprofesionales permeadas por instrumentos no materiales del trabajo; Formación, experiencia y perfil profesionales influencian el trabajo en equipo; Propuestas para realización del trabajo en equipo en la Estrategia de Salud Familiar. Resultados revelaron presupuestos para trabajo en equipo en dicha Estrategia, facilitadores/dificultadores/estrategias para efectuación, según los profesionales. Consideraciones Finales: colaboración/ comunicación/proactividad facilitan trabajo en equipo. Necesidad de acercamiento entre gestión municipal y Estrategia de Salud Familiar para realización del trabajo en equipo.

RESUMO Objetivos: analisar o trabalho em equipe na Estratégia Saúde da Família, na perspectiva de profissionais do Departamento de Atenção Básica e do gestor municipal/secretário municipal de saúde de uma Secretaria Municipal de Saúde. Métodos: estudo exploratório/qualitativo. Participaram todos os profissionais do Departamento e gestor municipal/secretário municipal de saúde/interior de Minas Gerais. Coleta de dados por meio de entrevistas semiestruturadas/maio a novembro/2019. Análise de dados: Análise de Conteúdo/modalidade temática e referencial teórico de processo de trabalho. Resultados: emergiram três categorias: Relações interprofissionais permeadas por instrumentos não materiais do trabalho; Formação, experiência e perfil profissionais influenciam o trabalho em equipe; Propostas para concretização do trabalho em equipe na Estratégia Saúde da Família. Resultados revelaram pressupostos para trabalho em equipe na referida Estratégia, facilitadores/dificultadores/estratégias para efetivação, segundo os profissionais. Considerações Finais: colaboração/ comunicação/proatividade facilitam trabalho em equipe. Necessidade de aproximação entre gestão municipal e Estratégia Saúde da Família para concretização do trabalho em equipe.

RP-HPLC simultaneous quantification of rutin, avobenzone, and octyl methoxycinnamate in the presence of hydroxypropyl β-cyclodextrin (HPβCD) and sulfobutyl ether β-cyclodextrin (SBEβCD)

Abstract Development and validation of a simple and fast method of high-performance liquid chromatography with diode array detection (HPLC-DAD) for the simultaneously analysis of rutin, avobenzone, and octyl p-methoxycinnamate is presented. These substances were separated using a Kromasil C18 (250×4.6 mm, 5 μm) column, methanol: water (88:12 v/v) as the mobile phase, and a flow rate of 0.8 mL min−1. The experiment was performed at room temperature and elution was under isocratic conditions. Quantification was performed by external calibration at the wavelength of 325 nm. The validated parameters included linearity, selectivity, precision (repeatability), intermediate precision, accuracy, limit of detection, limit of quantification and robustness. The results of validation were statistically treated using the Action Stat version 3.5.152.34. The selectivity was also evaluated in the presence of two cyclodextrins (2-hydroxypropyl-β-cyclodextrin and β-cyclodextrin sulfobutyl ether sodium). The absence of parallelism between the curves of octyl p-methoxycinnamate in the absence and presence of the β-cyclodextrin sulfobutyl ether sodium in the mobile phase revealed interference from this matrix, thereby indicating the necessity of validating the method in the presence of this, and other matrices. The proposed method was selective, linear, precise, accurate, and robust for the simultaneous determination of rutin, avobenzone, and octyl p-methoxycinnamate.

A prática da educação em saúde na perspectiva de profissionais da zona rural de um município do interior de Minas Gerais / Health education in practice from the perspective of professionals in rural areas of a small municipality in Minas Gerais / La práctica de la educación en salud en la perspectiva de profesionales de la zona rural de un municipio de Minas Gerais

Objetivo: descrever as ações de educação em saúde realizadas por profissionais da Estratégia Saúde da Família da zona rural de um município do interior de Minas Gerais. Método: estudo exploratório, abordagem qualitativa. Envolveu 16 profissionais da Estratégia Saúde da Família da zona rural. Coleta de dados realizada por meio de entrevistas semiestruturadas em 2019, com dados analisados empregando técnica de análise de conteúdo. Resultados: emergiram três categorias temáticas: Educação em saúde, prevenção de doenças e transmissão de informações; Educação em saúde como sinônimo de educação em serviço; e, A gestão do trabalho como ferramenta para a educação em saúde. Conclusão: a educação em saúde é realizada por meio de palestras, grupos ou individualmente, focada na doença, ancorada no repasse de saberes profissionais. Ainda é percebida como educação em serviço, revelando desconhecimento dos profissionais frente à temática. Constatou-se necessidade de investimento da gestão na viabilização de recursos e agentes para a educação em saúde.

Objective: to describe the health education actions performed by Family Health Strategy personnel in rural area of a town in Minas Gerais. Method: this exploratory, qualitative study involved 16 Family Health Strategy personnel from a rural area. Data were collected through semi-structured interviews in 2019 and analyzed using content analysis. Results: three thematic categories emerged: Health education, disease prevention and information transmission; Health education as a synonym for inservice education; and Work management as a tool for health education. Conclusion: health education is carried out through group or individual lectures. It is disease-focused and rests on conveying professional knowledge. It is still perceived as in-service education, revealing health personnel's lack of knowledge on the subject. There was found to be a need to invest in management when enabling funding and agents for health education.

Objetivo: describir las acciones de educación en salud realizadas por profesionales de la Estrategia Salud de la Familia en el área rural de un municipio del interior de Minas Gerais. Método: estudio exploratorio, abordaje cualitativo. Involucró a 16 profesionales de la Estrategia Salud de la Familia, en áreas rurales. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas en 2019, los datos se analizaron mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados: surgieron tres categorías temáticas: educación en salud, prevención de enfermedades y transmisión de información; Educación en salud como sinónimo de educación en servicio y la Gestión del trabajo como herramienta de educación en salud. Conclusión: la educación en salud se realiza a través de conferencias, en grupo o individualmente, enfocada a la enfermedad, anclada en la transferencia de conocimientos profesionales. Todavía se percibe como educación en servicio, lo que revela la falta de conocimiento de los profesionales sobre el tema. Se percibió la necesidad de invertir de la gestión en hacer viables los recursos y agentes para la educación en salud.

Unidade de média e alta densidade tecnológica: a comunicação como tecnologia para o cuidado / Medium and high technological density unit: communication as technology for care / Unidad de densidad tecnológica mediana y alta: la comunicación como tecnología para el cuidado

Objetivo: analisar as percepções dos familiares de recém-nascidos e lactentes internados em uma unidade neonatal sobre a comunicação com os profissionais de saúde. Metodologia: estudo exploratório de abordagem qualitativa, realizado com cinco mães que possuíam filhos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal. Coleta de dados ocorreu por meio de grupo focal e a técnica utilizada para tratamento dos dados foi a análise temática de conteúdo. Resultados: a comunicação impacta no vínculo entre familiares e equipe de saúde, sendo essencial no aspecto técnico e emocional durante a hospitalização de seus filhos. Os familiares precisam ser informados quanto a notícias potencialmente negativas de forma delicada e acolhedora, bem como esclarecidos quanto aos equipamentos presentes no setor, amenizando o medo e receio. Conclusão: a comunicação revela-se como potente tecnologia em saúde e deve ocorrer de maneira clara e simples, contribuindo para uma assistência equânime e humanizada.

Objective: to analyze the perceptions of relatives of newborns and nursing infants hospitalized in a neonatal unit about communication with health personnel. Methodology: this exploratory, qualitative study with was conducted with five mothers with children hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit and Neonatal Intermediate Care Unit. Data were collected in a focus group and treated using thematic content analysis. Results: communication affects bonding between family and health team, and is essential technically and emotionally during the children's hospitalization. Family members need to be informed of potentially bad news delicately and comfortingly, as well about the equipment in the sector, so as to alleviate fear and reluctance. Conclusion: communication was found to be a powerful health technology and should occur clearly and simply, so as to contribute to equitable, humanized care.

Objetivo: analizar las percepciones de los familiares de neonatos y lactantes, hospitalizados en una unidad neonatal, sobre la comunicación con los profesionales de la salud. Metodología: estudio exploratorio con abordaje cualitativo realizado junto a cinco madres que tenían hijos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales. La recolección de datos se realizó a través de un grupo focal y la técnica utilizada para el tratamiento de los datos fue el análisis de contenido y temático. Resultados: la comunicación impacta en el vínculo entre los familiares y el equipo de salud, siendo fundamental en el aspecto técnico y emocional, durante la hospitalización de sus hijos. Los familiares necesitan estar informados sobre noticias potencialmente negativas de forma delicada y acogedora, así como se les debe aclarar dudas en cuanto a los equipos presentes en el sector, amenizando miedos y preocupaciones. Conclusión: la comunicación resulta ser una tecnología poderosa en salud y debe ocurrir de manera clara y sencilla, contribuyendo a una asistencia equitativa y humanizada.

Relação entre planejamento didático e círculo de cultura: experiência com grupo de idosos hipertensos / Relationship between didactic planning and culture circle: experience with a group of hypertensive elderly

Introdução: As ações educativas planejadas devem ser aplicadas em todos os níveis de complexidade da atenção à saúde. O Círculo de Cultura, exemplo de ação, visa facilitar o diálogo, terreno válido para reflexão-ação na construção coletiva de uma proposta sistematizada para educação em saúde. Objetivo: Analisar a relação entre o planejamento didático e as etapas do Círculo de Cultura realizado com idosos hipertensos de uma Estratégia de Saúde da Família. Método: Estudo qualitativo, quase experimental, realizado com 60 idosos, avaliados quanto ao letramento em saúde e a adesão ao tratamento hipertensivo antes e depois das intervenções educativas. Resultados: Os resultados demonstraram o planejamento didático na metodologia do Círculo de Cultura, cujo diagnóstico situacional é feito na etapa de investigação temática, o planejamento é realizado durante a tematização, a problematização corresponde à execução e a avaliação é uma etapa presente nos dois métodos. Obteve-se ao fim da investigação a melhora na adesão ao tratamento e consistentes mudanças no estilo de vida dos idosos por meio das intervenções educativas realizadas. Conclusão: O Círculo de Cultura é uma importante ferramenta para a promoção da saúde na atenção primária, pois permite a dialogicidade e favorece o empoderamento do usuário.

Lysosomal acid lipase deficiency in Brazilian children: a case series / Deficiência de lipase ácida lisossomal em crianças brasileiras: casuística

Abstract Objective: To describe the demographic, clinical, laboratory and molecular characteristics of patients with lysosomal acid lipase deficiency. Methods: A retrospective review of the medical records of children with the disease. Results: Seven children with lysosomal acid lipase deficiency (5 male; 2 female); 6 were mixed race, and 1 was black. The mean ages at the first onset of symptoms and at diagnosis were 5.0 years (4 months to 9 years) and 6.9 years (3-10 years), respectively. Symptom manifestations at onset were: 3 patients had abdominal pain, one had bone/joint pain due to rickets, and 1 had chronic diarrhea and respiratory insufficiency due to interstitial pneumonitis. One was asymptomatic, and clinical suspicion arose due to hepatomegaly. Six patients had hepatomegaly, and none had splenomegaly. Two patients were siblings. Enzymatic assay and molecular analysis confirmed the diagnoses. Genetic analysis revealed a rare pathogenic variant (p.L89P) in three patients, described only once in medical literature and never described in Brazil. None of those patients were related to each other. Lysosomal acid lipase deficiency was previously described as an autosomal recessive disease, but three patients were heterozygous and undoubtedly had the disease (low enzyme activity, suggestive lab findings and clinical symptoms). Conclusion: This case series supports that lysosomal acid lipase deficiency can present with highly heterogeneous signs and symptoms among patients, but it should be considered in children presenting with gastrointestinal symptoms associated with dyslipidemia. We describe a rare variant in three non-related patients that may suggest a Brazilian genotype for lysosomal acid lipase deficiency.

Resumo: Objetivo: Descrever as características demográficas, clínicas, laboratoriais e moleculares de pacientes com deficiência de lipase ácida lisossomal. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários médicos de crianças com a deficiência de lipase ácida lisossomal. Resultados: Sete crianças com deficiência de lipase ácida lisossomal (5 M:2F); seis eram pardas e uma negra. As faixas etárias no início dos sintomas e no diagnóstico foram 5 anos (4 meses a 9 anos) e 6,9 anos (3 a 10 anos), respectivamente. As manifestações dos sintomas no início foram as que seguem: três pacientes apresentaram dor abdominal, um apresentou dor nos ossos/articulações devido a raquitismo e um apresentou diarreia crônica e insuficiência respiratória devido à pneumonite intersticial. Os outros não apresentaram sintomas e a suspeita clínica surgiu devido à hepatomegalia. Seis pacientes apresentaram hepatomegalia e um apresentou esplenomegalia. Dois pacientes eram irmãos. O ensaio enzimético e a análise molecular confirmaram os diagnósticos. A análise genética revelou uma variante patogênica rara (p.L89P) em três pacientes, descrita uma única vez na literatura médica e nunca descrita no Brasil. Nenhum desses pacientes tinha parentesco com os outros. A deficiência de lipase ácida lisossomal foi anteriormente descrita como uma doença recessiva autossômica, porém três pacientes eram heterozigotos e, sem dúvida, apresentaram a doença (atividade enzimática baixa, achados laboratoriais sugestivos e sintomas clínicos). Conclusão: Esta casuística afirma que a deficiência de lipase ácida lisossomal pode se manifestar com sinais e sintomas altamente heterogêneos entre os pacientes, porém deve ser considerada em crianças que apresentam sintomas gastrointestinais associados à dislipidemia. Descrevemos uma variante rara em três pacientes não relacionados que pode sugerir um genótipo brasileiro para deficiência de lipase ácida lisossomal.

Mg status in inflammation, insulin resistance, and associated conditions

Magnesium (Mg), an essential ion for the human body, is involved in various enzymatic reactions, particularly those related to energy transfer, storage, and transport. Longitudinal studies show that hypomagnesaemia (Mg serum concentration <0.75 mmol/L) and Mg dietary inadequacy (daily intake < EAR (Estimated Average Requirement) for age/gender) are conditions related to metabolic disorders of the immune and cardiovascular system and often occur in obese and diabetic individuals. Poor eating habits, reduced Mg content in food and water are the main causes of the decrease in Mg intake by the general population. In clinical practice, the serum concentration of this mineral is the most widely used marker for diagnosing deficiency. However, the serum concentration does not reflect the nutritional Mg status since it can be maintained by mobilization of body storage, mainly the bone. Thus, the use of serum concentration as the only routine biomarker of Mg status may hinder the diagnosis of Mg deficiency. In clinical and experimental research, different methods for Mg status assessment are proposed (plasma, erythrocyte, urine), but they are seldom used in clinical routine. In some countries (such as USA and Brazil) the average daily Mg dietary ingestion of more than 60% of the adult population is lower than the Estimated Average Requirement for age and gender, and these data are not too different for individuals with chronic non-communicable diseases. It is unclear whether it is an actual reduction of Mg consumption or if the recommendations are overestimated. If we assume that the recommendations are correct, the question is if this condition constitutes a risk factor for chronic diseases or the hypomagnesemia described in some diseases is a consequence of physiopathological changes. This review has the latest information of human and animal studies about Mg status evaluated from plasma, erythrocyte and urine, dietary inadequacy, and its relation to inflammation and to components of metabolic syndrome.

Accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging, the enhanced liver fibrosis (ELF) test, APRI, and the FIB-4 index compared with liver biopsy in patients with chronic hepatitis C

OBJECTIVES: Although liver biopsy is the gold standard for determining the degree of liver fibrosis, issues regarding its invasiveness and the small amount of liver tissue evaluated can limit its applicability and interpretation in clinical practice. Non-invasive evaluation methods for liver fibrosis can address some of these limitations. The aim of this study was to evaluate the accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI), enhanced liver fibrosis (ELF), the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI), and the FIB-4 index compared with liver biopsy in hepatitis C. METHODS: We evaluated chronic hepatitis C patients who were followed at the Division of Clinical Gastroenterology and Hepatology, Hospital das Clínicas, Department of Gastroenterology of University of São Paulo School of Medicine, São Paulo, Brazil, and who underwent liver biopsy. The accuracy of each method was determined by a receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, and fibrosis was classified as significant fibrosis (≥F2), advanced fibrosis (≥F3), or cirrhosis (F4). The Obuchowski method was also used to determine the diagnostic accuracy of each method at the various stages of fibrosis. In total, 107 FibroScan®, 51 ARFI, 68 ELF, 106 APRI, and 106 FIB-4 analyses were performed. RESULTS: A total of 107 patients were included in the study. The areas under the ROC curve (AUROCs) according to fibrosis degree were as follows: significant fibrosis (≥F2): FibroScan®: 0.83, FIB-4: 0.76, ELF: 0.70, APRI: 0.69, and ARFI: 0.67; advanced fibrosis (≥F3): FibroScan®: 0.85, ELF: 0.82, FIB-4: 0.77, ARFI: 0.74, and APRI: 0.71; and cirrhosis (F4): APRI: 1, FIB-4: 1, FibroScan®: 0.99, ARFI: 0.96, and ELF: 0.94. The accuracies of transient elastography, ARFI, ELF, APRI and FIB-4 determined by the Obuchowski method were F0-F1: 0.81, 0.78, 0.44, 0.72 and 0.67, respectively; F1-F2: 0.73, 0.53, 0.62, 0.60, and 0.68, respectively; F2-F3: 0.70, 0.64, 0.77, 0.60, and 0.67, respectively; and F3-F4: 0.98, 0.96, 0.82, 1, and 1, respectively. CONCLUSION: Transient elastography remained the most effective method for evaluating all degrees of fibrosis. The accuracy of all methodologies was best at F4.

Histological remission of autoimmune hepatitis after the addition of allopurinol and azathioprine dose reduction

The standard therapy for some autoimmune diseases consists of a combination of corticosteroids and thiopurines. In non-responders to thiopurine drugs, the measurement of the metabolites of azathioprine, 6-thioguanine, and 6-methylmercaptopurine, can be a useful tool. The measurement has been used during the treatment of inflammatory bowel diseases and, less commonly, in autoimmune hepatitis. Many patients preferentially metabolize thiopurines to 6-methylmercaptopurine (6-MMP), which is potentially hepatotoxic, instead of 6-thioguanine, the active immunosuppressive metabolite. The addition of allopurinol shifts the metabolism of thiopurine towards 6-thioguanine, improving the immunosuppressive effect. We present the case of a 51-year-old female with autoimmune hepatitis who had a biochemical response after azathioprine and prednisone treatment without histological remission, and who preferentially shunted to 6-MMP. After the addition of allopurinol, the patient's 6-thioguanine levels increased, and she reached histological remission with a reduction of 67% of the original dose of azathioprine. The patient did not develop clinical manifestations as a consequence of her increased immunosuppressive state. We also review the relevant literature related to this issue. In conclusion, the addition of allopurinol to thiopurine seems to be an option for those patients who do not reach histological remission and who have a skewed thiopurine metabolite profile.

Abdominal and pelvic actinomycosis due to longstanding intrauterine device: a slow and devastating infection

Actinomycosis is a chronic or subacute bacterial infection characterized by large abscess formation, caused mainly by the gram-positive non-acid-fast, anaerobic, or microaerophilic/capnophilic, obligate parasites bacteria from the genus. Although pelvic inflammatory disease is an entity associated with the longstanding use of intrauterine devices (IUDs), actinomycosis is not one of the most frequent infections associated with IUDs. We present the case of a 43-year-old female patient who was referred to the emergency facility because of a 20-day history of abdominal pain with signs of peritoneal irritation. Imaging exams revealed collections confined to the pelvis, plus the presence of an IUD and evidence of sepsis, which was consistent with diffuse peritonitis. An exploratory laparotomy was undertaken, and a ruptured left tubal abscess was found along with peritonitis, and a huge amount of purulent secretion in the pelvis and abdominal cavity. Extensive lavage of the cavities with saline, a left salpingo-oophorectomy, and drainage of the cavities were performed. The histopathological examination of the surgical specimen revealed an acute salpingitis with abscesses containing sulfur granules. Therefore, the diagnosis of abdominal and pelvic actinomycosis was made. The postoperative outcome was troublesome and complicated with a colocutaneous fistula, which drained through the surgical wound. A second surgical approach was needed, requiring another extensive lavage and drainage of the recto-uterine pouch, plus the performance of a colostomy. Broad-spectrum antibiotics added to ampicillin were the first antimicrobial regimen followed by 4 weeks of amoxicillin during the outpatient follow-up. The patient satisfactorily recovered and is already scheduled for the intestinal transit reconstitution.

Glutamine metabolism and its effects on immune response: molecular mechanism and gene expression

This article aims to review glutamine metabolism and its effects on the immune response. Selected topics are addressed, particularly the effect of glutamine on cell survival and proliferation, as well as its importance in some biochemical pathways. The impact of glutamine on muscle, intestine, and liver metabolism are described, and a special section about glutamine regulation of the immune response is included. In this context, the modulation of glutamine on relevant signaling pathways as nuclear factor kappa B (NF-kB), mitogen-activated protein kinases (MAPKs), and heat shock protein and the influence of this amino acid on cell migration and adhesion molecules are highlighted. Some important immune response pathways modulated by glutamine were described as its action incritically ill patients. In summary, this review describes some important actions of glutamine, and a range of reactions and modulatory effects in different organs, which may inform new therapeutic strategies. However, further studies are necessary to provide information about glutamine use, especially about situations in which it can be better used as well as fine-tuning dose and administration.

Prognostic factors for the evolution and reversibility of chronic rejection in pediatric liver transplantation

OBJECTIVE: Chronic rejection remains a major cause of graft failure with indication for re-transplantation. The incidence of chronic rejection remains high in the pediatric population. Although several risk factors have been implicated in adults, the prognostic factors for the evolution and reversibility of chronic rejection in pediatric liver transplantation are not known. Hence, the current study aimed to determine the factors involved in the progression or reversibility of pediatric chronic rejection by evaluating a series of chronic rejection cases following liver transplantation. METHODS: Chronic rejection cases were identified by performing liver biopsies on patients based on clinical suspicion. Treatment included maintaining high levels of tacrolimus and the introduction of mofetil mycophenolate. The children were divided into 2 groups: those with favorable outcomes and those with adverse outcomes. Multivariate analysis was performed to identify potential risk factors in these groups. RESULTS: Among 537 children subjected to liver transplantation, chronic rejection occurred in 29 patients (5.4%). In 10 patients (10/29, 34.5%), remission of chronic rejection was achieved with immunosuppression (favorable outcomes group). In the remaining 19 patients (19/29, 65.5%), rejection could not be controlled (adverse outcomes group) and resulted in re-transplantation (7 patients, 24.1%) or death (12 patients, 41.4%). Statistical analysis showed that the presence of ductopenia was associated with worse outcomes (risk ratio=2.08, p=0.01). CONCLUSION: The presence of ductopenia is associated with poor prognosis in pediatric patients with chronic graft rejection.

Sentidos da participação social na saúde para lideranças comunitárias e profissionais da Estratégia Saúde da Família do território de Vila União, em Sobral-CE / Senses of social participation in health for community leaders and professionals of the Family Health Strategy in the territory of Vila Uniao, Sobral-CE, Brazil

O artigo apresenta um estudo de caso com abordagem qualitativa que teve como objetivo analisar os sentidos da participação social na saúde para lideranças comunitárias e profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) do território de Vila União em Sobral, Ceará. Os dados foram coletados mediante grupos focais e submetidos à Análise de Conteúdo. Os resultados evidenciaram que os sentidos produzidos social e historicamente para participação social, reconhecida como conquista e direito, estão associados ao engajamento, à transformação social, ao comprometimento em busca de melhorias comunitárias, à ação/intervenção social, ao protagonismo, à construção coletiva e mobilização, à solidariedade comunitária e à educação libertadora. A pesquisa proporcionou aproximação aos sentidos da participação na ESF e apresentou entraves que são inerentes à vida política do país e estão diretamente relacionados à construção do Sistema Único de Saúde (SUS). Consideramos imprescindível a construção de um novo modelo de atenção à saúde pautado na participação social e que aponte para uma rede de compromissos e laços de afetividade potentes com o SUS/ESF e que possa implicar, sobretudo, a comunidade.

The article presents a case study with a qualitative approach aimed to analyze the meanings of social participation in health among community leaders and professionals of the Family Health Strategy (ESF) in the territory of Vila Uniao in Sobral, Ceara state, Brazil. Data were collected through focus groups and analyzed using content analysis techniques. The results showed that the socially and historically produced meanings of social participation, recognized as a conquest and a right, are associated with engagement, social transformation, commitment to seeking community improvements, action / social intervention, social role, the collective construction and mobilization of community solidarity and liberating education. The research provided information on the meanings of participation in the ESF and on the barriers inherent in political life and are directly related to the construction of Brazilian National Health (SUS). We consider very important building a new model of care grounded in social participation and pointing to a network of commitments and ties of affection with a powerful SUS / ESF that could involve, especially, the community.

Spatial distribution of specialized cardiac care units in the state of Santa Catarina / Distribuição espacial de serviços especializados em cardiologia no estado de Santa Catarina

OBJECTIVE To analyze the methodology used for assessing the spatial distribution of specialized cardiac care units. METHODS A modeling and simulation method was adopted for the practical application of cardiac care service in the state of Santa Catarina, Southern Brazil, using the p-median model. As the state is divided into 21 health care regions, a methodology which suggests an arrangement of eight intermediate cardiac care units was analyzed, comparing the results obtained using data from 1996 and 2012. RESULTS Results obtained using data from 2012 indicated significant changes in the state, particularly in relation to the increased population density in the coastal regions. The current study provided a satisfactory response, indicated by the homogeneity of the results regarding the location of the intermediate cardiac care units and their respective regional administrations, thereby decreasing the average distance traveled by users to health care units, located in higher population density areas. The validity of the model was corroborated through the analysis of the allocation of the median vertices proposed in 1996 and 2012. CONCLUSIONS The current spatial distribution of specialized cardiac care units is more homogeneous and reflects the demographic changes that have occurred in the state over the last 17 years. The comparison between the two simulations and the current configuration showed the validity of the proposed model as an aid in decision making for system expansion. .

OBJETIVO Analisar metodologia para distribuição espacial de serviços especializados em cardiologia. MÉTODOS Foi utilizado método de modelagem e simulação de aplicação prática para o serviço de atendimento cardiológico do estado de Santa Catarina, por meio do modelo de p-medianas. Considerando-se a divisão do estado em 21 regiões de saúde, foi analisada uma metodologia que propõe a instalação de oito centros de atendimento cardiológico intermediários, comparando-se os resultados de 1996 e 2012. RESULTADOS A aplicação com dados de 2012 refletiu mudanças ocorridas no estado, principalmente quanto ao adensamento populacional na região litorânea. A proposta atual apresentou uma resposta eficiente, observada pela homogeneidade dos resultados referentes à localização dos centros de atendimento cardiológico intermediários e às regiões que ficam a eles alocadas, com redução da distância média percorrida às unidades de serviço em regiões com maior densidade demográfica. A validade do modelo foi confirmada na análise da alocação dos vértices medianos propostos em 1996 e 2012. CONCLUSÕES A distribuição espacial de serviços especializados em cardiologia apresenta configuração mais homogênea e reflete as mudanças demográficas ocorridas no estado nos últimos 17 anos. A comparação entre as duas simulações realizadas e a configuração atual mostrou a validade do modelo como ferramenta auxiliar na tomada de decisão para a expansão do sistema. .

Evaluation of magnocellular pathway abnormalities in schizophrenia: a frequency doubling technology study and clinical implications / Avaliação das alterações da via magnocelular na esquizofrenia usando FDT e suas implicações clínicas

BACKGROUND: Visual processing deficits have been reported for patients with schizophrenia. Previous studies demonstrated differences in early-stage processing of schizophrenics, although the nature, extent, and localization of the disturbance are unknown. The magnocellular and parvocellular visual pathways are associated with transient and sustained channels, but their respective contributions to schizophrenia-related visual deficits remains controversial. PURPOSE: The aim of this study was to evaluate magnocellular dysfunction in schizophrenia using frequency doubling technology. METHODS: Thirty-one patients with schizophrenia and 34 healthy volunteers were examined. Frequency doubling technology testing was performed in one session, consisting of a 15-minute screening strategy followed by the C-20 program for frequency doubling technology. RESULTS: Schizophrenic patients showed lower global mean sensitivity (30,97 ± 2,25 dB) compared with controls (32,17 ± 3,08 dB), p<0.009. Although there was no difference in the delta sensitivity of hemispheres, there was a difference in sensitivity analysis of the fibers crossing the optic chiasm, with lower mean sensitivity in the patient group (28,80 dB) versus controls (30,66 dB). The difference was higher in fibers that do not cross the optic chiasm, with lower mean sensitivity in patients (27,61 dB) versus controls (30,26 dB), p<0.005. CONCLUSIONS: Our results suggest that there are differences between global sensitivity and fiber sensitivity measured by frequency doubling technology. The different sensitivity of fibers that do not cross the optic chiasm is consistent with most current etiological hypotheses for schizophrenia. The decreased sensitivity responses in the optic radiations may significantly contribute to research assessing early-stage visual processing deficits for patients with schizophrenia.

HISTÓRICO: Déficits de processamento visual foram relatados em pacientes com esquizofrenia. Estudos anteriores demonstraram diferenças no estágio inicial de processamento de esquizofrênicos, embora a natureza, extensão e localização do distúrbio são desconhecidas. As vias magnocelulares e parvocelular visuais são associados com canais transitórios e sustentado, mas suas respectivas contribuições para a esquizofrenia relacionados com déficits visuais permanece controverso. OBJETIVO: Avaliar a disfunção magnocelular na esquizofrenia usando a tecnologia de frequência dupla. MÉTODOS: Trinta e um pacientes com esquizofrenia e 34 voluntários saudáveis ​​foram examinados. Tecnologia de frequência dupla foi realizada em uma sessão, consistindo de uma estratégia de rastreio de 15 minutos, seguido do programa de C-20 para tecnologia de frequência dupla. RESULTADOS: Os pacientes esquizofrênicos apresentaram sensibilidade média inferior global (30,97 ± 2,25 dB), em comparação com os controles (32,17 ± 3,08 dB), p<0,009. Embora não tenha ocorrido diferença na sensibilidade do delta de hemisférios, houve uma diferença na análise de sensibilidade das fibras que atravessam a quiasma, com menor sensibilidade média no grupo de pacientes (28,80 dB) versus controlos (30,66 dB). A diferença foi maior em fibras que não cruzam o quiasma óptico, com menor sensibilidade média em pacientes (27,61 dB) versus controles (30,26 dB), p<0,005. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que há diferenças entre a sensibilidade global e sensibilidade da fibra medida pela tecnologia de frequência dupla. A sensibilidade diferente de fibras que não cruzam o quiasma óptico é compatível com a maioria das atuais hipóteses etiológicas para a esquizofrenia. As respostas diminuição da sensibilidade nas radiações ópticas podem contribuir significativamente para pesquisar a avaliação em estágio inicial déficits de processamento visual em pacientes com esquizofrenia.

Consumo de café segundo métodos de preparo da bebida e associação com perfil lipídico sérico em hipertensos e diabéticos / Intake of different coffee preparations and its association with the serum lipid profile of diabetics and hypertensive individuals

OBJETIVO: Verificar o consumo da bebida café segundo a quantidade ingerida e os métodos de preparo, e sua associação com o perfil lipídico sérico de hipertensos e diabéticos. MÉTODOS: Foram coletados, por meio de entrevista, dados demográficos, de estilo de vida e de consumo alimentar, aferidas medidas antropométricas e colhido sangue para análise de perfil lipídico sérico. Análise descritiva, testes t de Student, qui-quadrado e de correlação linear de Pearson foram utilizados com 5 por cento de probabilidade de erro experimental. RESULTADOS: Foram avaliados 182 indivíduos hipertensos e diabéticos tipo 2, consumidores de café, distribuídos em dois grupos segundo o método de preparo da bebida: à brasileira e fervido. Os grupos foram semelhantes quanto aos dados demográficos, antropométricos, de estilo de vida, de consumo alimentar e de perfil lipídico sérico. A quantidade per capita de pó utilizado no método à brasileira e no fervido foi de M=7,52, DP=4,99g e M=7,91, DP=5,87g, respectivamente. O volume ingerido e a frequência de consumo dos indivíduos do grupo à brasileira foi de M=517,3, DP=402,7mL e M=2,14, DP=1,06 vezes/dia, e para os consumidores de café fervido, M=513,4, DP=409,8mL e M=2,2, DP=0,94 vezes/dia. Não houve associação significativa entre a quantidade ingerida da bebida café e o perfil lipídico sérico. CONCLUSÃO: Não houve associação entre o consumo de café à brasileira ou fervido e o perfil lipídico sérico, possivelmente em função da quantidade consumida e/ou da diluição utilizada. Se, por um lado, os resultados não permitem desestimular o consumo da bebida na quantidade ingerida pela população estudada, como medida de prevenção cardiovascular, por outro lado autorizam concluir que há necessidade de avançar nessa linha de investigação.

OBJECTIVE: This study determined the amount of coffee consumed, the preparation methods and the association between coffee intake and the serum lipid profile of diabetics and hypertensive individuals. METHODS: Interviews were done to collect demographic and lifestyle data and food intake. Blood was collected to determine serum lipid profiles and anthropometric characteristics were measured. Descriptive analysis and the Student's t-test, chi-square test and Pearson's linear correlation were used with p£0.05 to establish statistical significance. RESULTS: A total of 182 hypertensive and type-2 diabetic individuals who consumed coffee were evaluated and categorized according to the preparation method: Brazilian or boiled. The population had similar demographics, anthropometrics, lifestyles, food habits and serum lipid profiles. The per capita amount of powder ingested when the Brazilian preparation method (uses a filter) was used compared with boiling was M=7.52, SD=4.99g and M=7.91, SD=5.87g, respectively. In both groups, those levels were obtained in accordance with the estimated daily intake volume of the drink. The volume ingested by individuals in the "Brazilian" group and intake frequency were: M=517.3, SD=402.7mL and M=2.14, SD=1.06 times/day and in the "boiled" group: M=513.4, SD=409.8mL, and M=2.2 SD=0.94 times/day. There was no significant association between coffee intake and serum lipid profile. CONCLUSION: There was no association between coffee intake and serum lipid profile in the studied population, possibly because of the amount consumed and/or dilution used. If, on the one hand, the results do not allow us to discourage consumption in the amounts consumed by the studied population as a way to prevent cardiovascular disease, on the other hand, it is clear that this line of research requires further investigation.

Síndrome de Burnout em profissionais do corpo de bombeiros / Burnout in professional fire department / Síndrome de Quemarse en profesionales del departamento de bomberos

Este trabalho teve por objetivo avaliar as três dimensões da síndrome de burnout e correlacionar estes dados com as variáveis sexo, idade, escolaridade, cargo, horário de trabalho e tempo de trabalho na instituição. Participaram da pesquisa 54 Profissionais do Corpo de Bombeiros de uma cidade do Alto Paranaíba, no estado de Minas Gerais. Foram utilizados três instrumentos: uma ficha de identificação, contendo dados pessoais dos participantes; um termo de consentimento livre e esclarecido; e o Inventário Maslach de Burnout (MBI), que avalia os níveis das três dimensões da síndrome, que são a Exaustão Emocional, a Despersonalização, e as Realizações Pessoais. Após a aprovação da pesquisa pelo Comitê de Ética, os dados foram coletados na própria instituição, em dias e horários alternados, de acordo com a disponibilidade dos profissionais. Esse processo teve a duração de aproximadamente dois meses. Para a análise de dados dos participantes utilizou-se o programa SPSS 17.0 (Statistical Package for Social Sciences) onde foram realizados a estatística descritiva, média, desvio-padrão e análise de percentuais. Os resultados mostraram que não foi identificada a síndrome de burnout no Corpo de Bombeiros, onde 64,71% dos profissionais apresentaram ausência total da síndrome e 35,29% apresentaram fatores de risco para o desenvolvimento da mesma.

job, working hours and working time in the organization. 54 professionals of the Fire Department of a city of Alto Paraíba, state of Minas Gerais were participants of study. Three instruments were used to collect data: an identity card containing personal data of participants, a term of informed consent and the Maslach Burnout Inventory (MBI), which assesses levels of the three dimensions of the syndrome - emotional exhaustion, depersonalization and personal realization. After the approval of the research by the Ethics Committee, data were collected in the institution, in alternate days and times, according to the availability of professionals. This process lasted about two months. The data were analyzed with SPSS 17.0 (Statistical Package for Social Sciences) by means of which were performed descriptive statistics as mean, standard deviation and calculation of percentages. The results showed that was not identified burnout in the Fire Department, where 64.71% of professionals had total absence of the syndrome and 35.29% had risk factors for its development.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar las tres dimensiones del síndrome de quemarse y correlacionar estos datos con sexo, edad, educación, trabajo, horas de trabajo y tiempo de trabajo en la institución. 54 profesionales del Departamento de Bomberos de la ciudad de Alto Paranaíba en el estado de Minas Gerais participaron en el estudio. Se utilizaron tres instrumentos: un cuestionario que contenga los datos personales de los participantes, un término de consentimiento informado, y el Maslach Burnout Inventory (MBI), que evalúa los niveles de las tres dimensiones del síndrome de quemarse, que son el agotamiento emocional, la despersonalización y la realización personal. Después de la aprobación de la investigación por el Comité de Ética, los datos fueron recogidos en la institución, alternando los días y horas, de acuerdo con la disponibilidad de profesionales. Este proceso duró cerca de dos meses. Para el análisis de los datos de los participantes fue utilizado el paquete estadístico SPSS 17.0 (Statistical Package for Social Sciences), por el cual la estadística descriptiva como media, desviación estándar y el análisis porcentual se realizaron. Los resultados mostraron que no fue identificado el agotamiento en el Departamento de Bomberos, donde 64,71% de los profesionales había total ausencia del síndrome y 35,29% tenían factores de riesgo para su desarrollo.